ورزش درمانی برای شانه

هدف اصلی در درمان شرایط شانه از طریق مدیریت محافظه کارانه کاهش درد و بهبود عملکرد است و توانبخشی ورزش معمولاً سنگ بنای این برنامه مدیریت محافظه کار است. هدف از ورزش به عنوان بخشی از مدیریت فیزیوتراپی اصلاح اختلالات جسمی اصلاح شده است که به جای درمان آسیب شناسی ، به درد و اختلال عملکرد کمک می کنند. ورزش درمانی معمولاً در درمان و مدیریت طیف وسیعی از اختلالات شانه مورد استفاده قرار می گیرد ، معمولاً از آن حمایت می شود تا اختلال در عملکرد در تحرک ، استقرار ، فعال سازی عضلات ، پروفایل و قدرت را برطرف کند و با تحقیقات زیادی پشتیبانی می شود.

شواهد [ویرایش |منبع ویرایش]

ورزش نقش مفیدی برای بازی دارد و ترکیب تمرینات بارگذاری شده بی خطر است و برای نتیجه مضر نیست [1]. در تاندونوپاتی روتاتور کاف ، هر دو برنامه های ورزشی در خانه و تحت نظارت مؤثرتر از هیچ مداخله یا دارونما و به عنوان حداقل مقایسه کننده ها مؤثر هستند ، به عنوان مثال. بریس عملکردی یا مقایسه کننده های فعال ، به عنوان مثالفیزیوتراپی چند حالته ، جراحی [1].

اخیراً ، علاقه زیادی به توانبخشی ورزش به عنوان ابزاری برای مدیریت اشکهای ضخامت جزئی و کامل از روتاتور کاف با پرداختن به ضعف و نقص عملکردی وجود داشته است. مطالعات اخیر حاکی از آن است که بیمارانی که در حال انتخاب فیزیوتراپی هستند ، رضایت بالایی ، بهبود عملکرد و موفقیت در جلوگیری از جراحی را نشان داده اند [2] [3].

اجماع در مورد دوز ، فرکانس ، روش زایمان ، تحمل درد قابل قبول ، سطح فعالیت بین ورزش و ورود به ورزش خاص حاصل نشده است.[4] [5] [6] [7]. پارامترهای بهینه ورزش و بار هنوز مشخص نشده است که مکانیسم پاسخ درمانی با آن رخ می دهد [1].

اصول ورزش درمانی [ویرایش |منبع ویرایش]

اصول ورزش درمانی [8]

تأثیر ورزش درمانی [ویرایش |منبع ویرایش]

دقیقاً مشخص نیست که چرا ورزش مفید بوده و پیشنهاد شده است که اثر ورزش ممکن است چند عاملی باشد [2]. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تأثیر در مدولاسیون درد
• ارائه اثر درمانی بر روی عضلات و تاندون های کاف روتاتور آسیب دیده
• جبران خسارت عضلانی برای استراتژی های حرکتی کمبود
• مزایای روانی مانند کاهش ترس از حرکت
• تسکین دهنده

تجویز ورزش [ویرایش |منبع ویرایش]

به خوبی پذیرفته شده است که آموزش و آموزش بیماران در زمینه بهبود پایداری کتف ، کنترل صحیح عصبی عضلانی از کمربند شانه و وضعیت قفسه سینه در یک برنامه تمرینی روتاتور کاف به خوبی طراحی شده ضروری است [2]. ریتم کتفومال ، تعامل سینماتیک بین کتف و humerus ، برای عملکرد بهینه شانه مهم است [9]. تغییر در موقعیت کتف نسبت به humerus می تواند ثانویه از درد ، سفتی بافت نرم ، فعال سازی عضلات تغییر یافته ، عدم تعادل قدرت ، خستگی عضلات و وضعیت قفسه سینه رخ دهد ، که می تواند منجر به سینماتیک غیرطبیعی کتف ، اختلال در عملکرد ریتم scapulohumeral شود. منجر به درد شانه [2]. عضلات تثبیت کننده کتف اطمینان می دهد که کتف یک پایه پایدار باقی مانده است که از آن می توان عضلات روتاتور کاف را عمل کرد ، و باعث می شود که فسیل گلنوئید را در رابطه با سر هومرال در حین حرکات اندام فوقانی تنظیم کند. اعتقاد بر این است که تغییرات در موقعیت و کنترل کتف توسط عضلات تثبیت کننده کتف ، ثبات و عملکرد مفصل گلنوهومرال را مختل می کند [9] [10] [11] ، از این طریق به ناپایداری شانه ، زیرکرومی و روتاتور مربوط به درد شانه کمک می کند [2][12]فعالیت یا قدرت عضلانی تغییر یافته و تغییر در خصوصیات زمان بندی سراتوس قدامی قسمتهای فوقانی ، میانه و پایین ذوزنقه اغلب در افراد مبتلا به درد شانه مرتبط با زیر قاره ای و/یا نشان دادن اشکهای روتاتور کاف مشاهده می شود.[2]

مطالعات اخیر EMG نشان داده است که عضلات کاف روتاتور در یک الگوی متقابل و خاص خاص در طول تمرینات شانه و تمرینات استخدام می شوند. Wattanaprakokul و همکاران [13] [14] نشان دادند که در طول خم شدن ، عضلات دکمه ای در حال چرخش بیرونی (supraspinatus و infraspinatus) در سطوح قابل توجهی بالاتر از عضله کاف در حال چرخش داخلی (Subcapularis) فعال شدند ، در حالی که در حین پسوند معکوس رخ می دهد. این انقباض عضلات به روش خاص جهت متقابل از نقش کاف روتاتور به عنوان تثبیت کننده پویا مفصل شانه برای خنثی کردن نیروهای ترجمه آنترو-خلفی پشتیبانی می کند و این که دکمه روتاتور با جلوگیری از خم شدن خمشی و پسوند اصلی هومروس ، پشتیبانی مفصل شانه را فراهم می کند. Deltoid ، از ترجمه سر هومرال بر روی fossa glenoid. این دانش EMG اطلاعات بیشتری به ما می دهد تا به طور خاص عضلات کاف روتاتور را در موقعیت ها و دامنه های مختلف حرکت هدف قرار دهیم.

بازآفرینی و تقویت دلتوئید قدامی نیز مورد توجه بیماران اشک آور اشک ریخته شده قرار گرفته است. پروتکل Torbay ، که توسط Roberta Ainsworth در ابتدا به عنوان یک مطالعه آزمایشی و سپس در یک RCT برای یک برنامه توانبخشی برای بیماران با تشخیص اشکهای روتاتور عظیم و جبران ناپذیر شانه از شانه ساخته و مورد آزمایش قرار گرفته است [3] و دستورالعمل هایی را برای توانبخشی فیزیوتراپی ارائه می دهداین بیماران بر اساس یک برنامه تقویت پیشرونده با هدف عضلات جزئی دلتوئید و ترس. این برنامه بر اساس این مشاهدات مبنی بر اینکه بیماران مبتلا به اشکهای بزرگ روتاتور کاف از قسمت قدامی دلتوئید استفاده می کنند ، به منظور دستیابی به ارتفاع بدون برش به سمت بالا از سر هومرال استفاده می کردند.

Deltoid ، که یک عضله Peate است که از سه قسمت تشکیل شده است ، کل مفصل شانه را پوشانده و برای جابجایی Humerus در رابطه با کتف استخدام می شود. قسمت قدامی یک موتور اصلی در طول خم شدن شانه و افزودن افقی شانه است ، در حالی که قسمت جانبی/میانی در طول آدم ربایی و آدم ربایی افقی عمل می کند و قسمت خلفی در طول آدم ربایی افقی استخدام می شود. یک عملکرد مهم دلتوئید ، جلوگیری از سابوکساسیون یا حتی جابجایی سر Humerus است ، به ویژه هنگام حمل بار ، بهبود ثبات مفصل با مقاومت در برابر نیروهای کشش پایین که به اندام فوقانی اعمال می شود. تجزیه و تحلیل عضله دلتوئید نشان می دهد که دلتوئید قدامی بیشترین پتانسیل را برای ایجاد بی ثباتی مشترک دارد. عضله دلتوئید یک تثبیت کننده قدامی از مفصل گلنوهومرال با بازو در آدم ربایی و چرخش خارجی است و به همین ترتیب عملکرد تثبیت کننده عضله دلتوئید اهمیت بیشتری می بخشد زیرا شانه ناپایدار می شود [15]. به طور سنتی بسیاری از تمرینات قدرتی بر دلتوئید قدامی تأکید می کنند ، که می تواند باعث ایجاد عدم تعادل عضلانی بین بخشهای فردی دلتوئید و افزایش بی ثباتی مفصل شود. بنابراین ، تمرینات قدرتی که شامل عضله دلتوئید میانی و خلفی است می تواند نقش آن را در بهبود تثبیت شانه تقویت کند.[16]

تظاهرات تمرینات موجود در پروتکل Torbay را در اینجا مشاهده کنید:

• https://www.torbayandsouthdevon. nhs. uk/service/physiotherapy/support-videos/torbay-shoulder-exercise-programme/
• https://vimeopro.com/rocklandsmedia/torbay-shoulder-exercise-video-series/video/105122462

نحوه تحویل [ویرایش |منبع ویرایش]

هر دو مداخله فیزیوتراپی گروهی و فردی که شامل ورزش است ، هدف کاهش درد و ناتوانی است ، اما اجماع عدم وجود شواهد برای مؤثرترین شیوه زایمان برای درمان افراد برای توانبخشی ورزش در درد اسکلتی عضلانی است. اگرچه واضح است که مداخلات فیزیوتراپی گروهی و فردی که شامل ورزش هستند بهتر از حداقل درمان یا بدون درمان هستند ، اما هنوز مشخص نیست که آیا یا از دیگری بهتر است [17]. O'Keeffe و همکاران [17] ، در یک مطالعه گسترده از ورزش برای درد عضلانی اسکلتی ، فقط تفاوت های کوچک و بالینی بی ربط در درد یا ناتوانی بین فیزیوتراپی گروهی و فردی را یافتند ، و نتیجه گرفتند که مداخلات گروهی ممکن است بیشتر مورد توجه قرار گیرداثربخشی مشابه آنها و هزینه های مراقبت های بهداشتی بالقوه پایین تر. به طور خاص برای شانه ، شواهد اخیر نشان می دهد که کلاس های ورزش گروهی می توانند درد شانه و ناتوانی را در افراد مبتلا به درد شانه غیر خاص بهبود بخشند [18].

درد چطور؟[ویرایش |منبع ویرایش]

اختلاف نظر زیادی در رابطه با درد با تمرینات وجود دارد. آیا تمرینات باید در هنگام توانبخشی دردناک باشد؟اگر بله ، پس چقدر درد خوب است؟اگر نه ، آیا بیماران ما که بسیار تحریک پذیر هستند در توانایی شرکت در هر برنامه ورزشی محدود خواهند بود و چه تاثیری در مدیریت آنها خواهد گذاشت؟

اسمیت و همكاران [19] نشان می دهند كه ، در كوتاه مدت ، پروتكل هایی كه با استفاده از تمرینات دردناک برای شرایط اسکلتی عضلانی ، مزایای كوچك اما قابل توجهی نسبت به تمرینات بدون درد دارند ، اما در میان مدت و طولانی مدت شواهد وجود ندارد. درد در حین ورزش درمانی برای درد مزمن اسکلتی عضلانی نیازی به مانعی برای نتایج موفق نخواهد بود.

خستگی چطور؟[ویرایش |منبع ویرایش]

خستگی در درد شانه چه نقشی دارد؟پیامدهای ما به عنوان فیزیوتراپیست هنگام تجویز تمرینات برای افراد چیست؟

تحقیقات اخیر نشان می دهد که تاندون supraspinatus در پاسخ به بارگذاری خستگی حاد در افراد مبتلا به درد شانه در مقایسه با گروه کنترل بدون درد ، ضخامت قابل توجهی افزایش یافته است. در هنگام بارگیری کاف روتاتور به خستگی ، فضای زیرکرومی کاهش یافته است ، با بهبودی به پایه تا 24 ساعت در درد شانه افراد در نتیجه تاندونوپاتی روتاتور کاف به تأخیر می افتد.

برنامه های توانبخشی برای تاندونوپاتی روتاتور کاف باید پتانسیل افزایش ضخامت تاندون را در نظر بگیرد و بعد از بارگیری فضای زیرکرومی را کاهش دهد ، زیرا چنین نوع ورزش و دوز باید تیتراژ شود تا از بارگذاری بیش از حد به خستگی جلوگیری شود و دوره های بهبودی مناسب پس از بارگذاری به خستگی باید باشد. پیاده سازی [20].

مداخلات عمومی ورزش برای کمربند شانه [ویرایش |منبع ویرایش]

در اینجا برخی از دستورالعمل های تمرینی درمانی - (مرجع کتاب - Kisner C ، Colby LA ، Borstad J. تمرین درمانی: پایه ها و تکنیک ها. FA Davis ؛ 2017 18 اکتبر)

تکنیک های تمرینی در مراحل حاد حاد و اولیه حاد بهبودی بافت [ویرایش |منبع ویرایش]

حرکت اولیه مفصل گلنوهومرال معمولاً شامل ROM منفعل در محدوده بدون درد است. در صورت تحمل ، تمرینات ROM با کمک فعال آغاز می شود.

• تمرینات گرز برای خم شدن/پسوند/چرخش داخلی/چرخش خارجی/آدم ربایی/افزودنی
• دیوار (پنجره) عمل شستشو با استفاده از حوله برای انجام دور
• تمرینات آونگ (Codman)

حرکت اولیه/A-AROM از کتف در سکه جانبی برای انجام ارتفاع کتف ، افسردگی ، برداشت ، انقباض.[21]

تکنیک های ورزش برای افزایش انعطاف پذیری و دامنه حرکت [ویرایش |منبع ویرایش]

تمرینات کششی برای افزایش تحرک کپسول و طولانی شدن عضلات. پس از ارزیابی و ارزیابی دقیق ، برای عضلات Latissimus dorsi ، pectoralis major ، pectoralis minor ، scapulae levator و trapezius انجام دهید و هر زمان که لازم باشد ، کشش های خود را به بیمار آموزش دهید.[21]

تمریناتی برای توسعه و بهبود عملکرد عضلات و کنترل عملکردی [ویرایش |منبع ویرایش]

این تمرینات باید به تدریج از حداقل سطح استرس زا به پیچیده پیشرفت شود. در ابتدا تمریناتی را انتخاب کنید که به بیمار کمک کند تا روی فعال کردن عضلات صحیح با زمان بندی و توالی مناسب تمرکز کند.

انقباضات ایزومتریک عضلات کتف و عضلات گلنوهومرال را می توان انجام داد

تثبیت کتف با تمرینات زنجیره ای زنجیره ای باز و نزدیک با استفاده از مقاومت دستی یا پیشرفت دیواره از استاتیک به پویا می تواند حاصل شود. به عنوان مثال. فشار ، فشار به حالت راست ، حرکت سوپرمن در مستعد و غیره

تقویت پویا مفصل گلنوهومرال با استفاده از مقاومت الاستیک ، قرقره یا وزن دستی.[21]

پروتکل ها برای شرایط مختلف شانه [ویرایش |منبع ویرایش]

موارد زیر شرایط خاص شانه است که راهنمای مفصلی برای درمان فیزیوتراپی و تمرینات ارائه می دهد.

• شانه ی یخ زده
• بی ثباتی شانه قدامی
• تاندونوپاتی کلسیم شانه
• تاندونوپاتی کاف روتاتور مزمن
• زیرزمین شانه همیپلژیک
• ضربه داخلی شانه
• ضایعه هیل ساکس
• بی ثباتی شانه خلفی
• اشکهای روتاتور
• تاندونوپاتی روتاتور کاف
• پارگی دو سر بلند
• دیسکینسی کتف
• کوره
• جابجایی شانه
• بی ثباتی شانه
• آرتروز شانه
• زیرزمین شانه
• ضایع
• اختلالات مفصل استرنوکلاویکولار
• سندرم درد زیرزمینی
• Supraspinatus Tear
• تاندونوپاتی supraspinatus

منابع [ویرایش |منبع ویرایش]

1. 1. 01. 11. 2 Littlewood C ، Ashton J ، Chance-Larsen K ، May S ، Sturrock B. تمرین برای تاندونوپاتی روتاتور کاف: یک بررسی منظم. فیزیوتراپی. 2012 1 ژوئن ؛ 98 (2): 101-9.
2. 2. 02. 12. 22. 32. 42. 5 ادواردز P ، Ebert J ، Joss B ، Bhabra G ، Ackland T ، Wang A. توانبخشی ورزش در مدیریت غیر عملیاتی اشک های کاف روتاتور: بررسی ادبیات. مجله بین المللی فیزیوتراپی ورزشی. 2016 آوریل ؛ 11 (2): 279.
3. 3. 03. 1 Ainsworth R ، Lewis J ، Conboy V. یک کارآزمایی بالینی کنترل شده تصادفی آینده نگر از یک برنامه توانبخشی برای بیماران با تشخیص اشکهای بزرگ روتاتور دکمه شانه. شانه و آرنج. 2009 ژوئیه 1 ؛ 1 (1): 55-60.
4. ↑ Haahr JP ، Andersen JH. تمرینات ممکن است به همان اندازه رفع فشار زیرکرومی در بیماران مبتلا به تحمیل مرحله II زیرکرومی کارآمد باشد: پیگیری 4-8 ساله در یک مطالعه آینده نگر و تصادفی. Scand J Rheumatol. 2006 ؛ 35: 224-8.
5. ↑ Ketola S ، Lehtinen J ، Rousi T ، Nissinen M ، Huhtala H ، Konttinen YT ، et al. هیچ مدرکی از مزایای طولانی مدت آکرومیوپلاستی آرتروسکوپی در درمان سندرم ضربه شانه: نتایج پنج ساله یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. تحقیقات استخوان و مفصل. 2013 ؛ 2: 132-9.
6. ↑ Kukkonen J ، Joukainen A ، Lehtinen J ، Mattila KT ، Tuominen EK ، Kauko T ، et al. درمان اشکهای روتاتور غیر آسیب زا: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی با نتایج بالینی یک ساله. مجله استخوان و مفصل. 2014 ؛ 96-B: 75-81.
7. ↑ Lewis J. Rotator Cuff درد شانه مرتبط: ارزیابی ، مدیریت و عدم قطعیت. درمان دستی. 2016 ژوئن 1 ؛ 23: 57-68.
8. ↑ Mcevoy J ، O'Sullivan K ، Bron C. تمرینات درمانی برای منطقه شانه. درمان دستی برای سندرمهای درد عضلانی اسکلتی: یک روش شواهد و آگاهانه. 2015 28 آوریل ؛ 373.
9. ↑ 9. 09. 1 Kibler Wb. نقش کتف در عملکرد شانه ورزشی. Am J Sports Med 1998 ؛ 26: 325-337 سطح شواهد: 3B
10. ↑ Cleland J: سخنرانی روی کمربند شانه و حرکات آن. لانست 1881 ؛ 1: 11-12.
11. ↑ Smith J و همکاران ، تأثیر انقباض کتف و انقباض بر قدرت ارتفاع شانه ایزومتریک. Arch Phys Med Rehabil 2002 ؛ 83: 367-70. سطح شواهد: 3b.
12. ↑ Codman EA: شانه ، بوستون: شرکت G. Miller & AMP ، 1934
13. ↑ Wattanaprakokul D ، Halaki M ، Cathers I ، Gi KA. استخدام خاص از عضلات روتاتور کاف در حین مطبوعات و ردیف. مجله الکترومیوگرافی و کینزیولوژی. 2011 دسامبر 1 ؛ 21 (6): 1041-9.
14. ↑ Wattanaprakokul D ، Halaki M ، Boettcher C ، Cathers I ، Gi KA. تجزیه و تحلیل جامع از الگوهای استخدام عضلات در طول خم شدن شانه: یک مطالعه الکترومیوگرافی. آناتومی بالینی 2011 ؛ 24: 619-26.
15. ↑ Kido T ، Itoi E ، Lee SB ، Neale PG ، an Kn. عملکرد تثبیت کننده پویا از عضله دلتوئید در شانه ها با بی ثباتی قدامی. مجله آمریکایی پزشکی ورزشی. 2003 مارس ؛ 31 (3): 399-403.
16. ↑ Franke AR ، Botton CE ، Rodrigues R ، Pinto RS ، Lima CS. تجزیه و تحلیل فعال سازی دلتوئید قدامی ، میانه و خلفی در طول تمرینات تک و چند منظوره. مجله پزشکی ورزشی و آمادگی جسمانی. 2015 ؛ 55 (7-8): 714-21.
17. ↑ 17. 017. 1 O'Keeffe M ، Hayes A ، McCreesh K ، Purtill H ، O'Sullivan K. آیا برنامه های ورزشی فیزیوتراپی مبتنی بر گروه و فردی برای شرایط اسکلتی عضلانی به همان اندازه مؤثر است؟یک بررسی منظم و متاآنالیز. Br J Sports Med. 2016 ژوئن 24: BJSPORTS-2015.
18. ↑ Barrett E ، Conroy C ، Corcoran M ، O'Sullivan K ، Purtill H ، Lewis J ، McCreesh K. ارزیابی دو نوع کلاس ورزش ، حاوی تمرینات شانه یا ترکیبی از تمرین های شانه و قفسه سینه ، برای درمان غیر اختصاصیدرد شانه: یک سری مورد. مجله درمانی دست. 2017 4 دسامبر.
19. ↑ اسمیت Be ، هندریک P ، اسمیت TO ، Bateman M ، Moffatt F ، Rathleff MS ، Selfe J ، Logan P. باید تمرینات در مدیریت درد مزمن عضلانی اسکلتی دردناک باشد؟یک بررسی منظم و متاآنالیز. Br J Sports Med. 2017 12 ژوئیه: BJSPORTS-2016.
20. ↑ McCreesh KM ، Purtill H ، Doelly AE ، Lewis JS. افزایش ضخامت تاندون supraspinatus به دنبال بارگذاری خستگی در تاندونوپاتی روتاتور کاف: پیامدهای بالقوه برای درمان. BMJ پزشکی و پزشکی ورزشی باز. 2017 دسامبر 1 ؛ 3 (1): E000279.
21. ↑ 21. 021. 121. 2 Kisner C ، Colby LA ، Borstad J. تمرین درمانی: پایه ها و تکنیک ها. FA DAVIS ؛2017 اکتبر 18.

• مبانی توانبخشی
• ورزش درمانی
• پزشکی پزشکی