روند فعلی در نور پالس شدید

دکتر گلدبرگ از لیزر پوست و متخصصان جراحی نیویورک و نیوجرسی ، نیویورک ، نیویورک و گروه پوست شناسی ، دانشکده پزشکی کوه سینا ، نیویورک ، نیویورک است.

نویسنده متناظر. مکاتبات آدرس به: دیوید جی گلدبرگ ، دکتر ، پست الکترونیکی: moc. sresaldnaniks@grebdlogdivadrd

خلاصه

فن آوری های سبک پالس شدید از زمان معرفی آنها در جامعه پزشکی 20 سال پیش به طور قابل توجهی تکامل یافته است. اکنون چنین دستگاه هایی می توانند با خیال راحت و مؤثر برای درمان آرایشی بسیاری از ضایعات عروقی ، موهای ناخواسته و ضایعات رنگدانه استفاده شوند. فن آوری های جدیدتر اغلب نتایج برابر با نتایج لیزر را می دهند.

معرفی

دستگاه های نور پالس شدید (IPL) منابع نوری با شدت بالا لیزر هستند که از یک فلاش پرش بالا استفاده می کنند تا یک تولید طول موج وسیع از نور غیر مسکن را تولید کنند ، معمولاً در محدوده 500 تا 1200 نیوتن متر. پالس های نوری تولید شده توسط اکثر دستگاه های مدرن توسط پشت سر هم جریان الکتریکی عبور می شود که از یک محفظه پر از گاز زنون عبور می کند. 1 خروجی لامپ سپس به سمت انتهای دیستال دستگیره هدایت می شود که به نوبه خود ، پالس انرژی را بر روی سطح پوست از طریق بلوک یاقوت کبود یا کوارتز آزاد می کند. سیستم های فردی از سیستم های خنک کننده مختلفی مانند اسپری کرایوژن ، خنک کننده تماس یا هوای یخچال اجباری استفاده می کنند تا از اپیدرم در تماس با کریستال هدایت دستگیره محافظت کنند. 2

پالس های نور فردی دارای مدت زمان ، شدت و توزیع طیفی خاص هستند که امکان تحویل انرژی کنترل شده و محدود به بافت را فراهم می کند. استفاده از IPL در درماتولوژی بر این اساس متکی است که اهداف خاصی برای جذب انرژی (کروموفورها) قادر به جذب انرژی از این طیف گسترده ای از طول موج نور (باند جاذب) هستند بدون اینکه منحصراً توسط بالاترین اوج جذب آنها هدف قرار بگیرند. اساس کار IPL بر اصل فوتوترمولیز انتخابی استوار است ، که در آن آسیب تابش با واسطه حرارتی محدود به اهداف رنگی اپیدرمی و/یا پوستی در سطح ساختاری سلولی یا بافتی است. 3 بافت اطراف این ساختارهای هدفمند ، از جمله سلولهای پوشاننده یا بلافاصله همسایه ، از بین می روند ، به طور بالقوه آسیب حرارتی غیر اختصاصی و غیر خاص را کاهش می دهند. سه کروموفور اصلی (هموگلوبین ، آب و ملانین) در پوست انسان همه قله های جذب گسترده ای از انرژی نور دارند و به آنها اجازه می دهد تا توسط یک دامنه و همچنین طول موج خاصی از نور هدف قرار گیرند. بنابراین ، تک رنگ پرتو نور پیش نیاز برای گرمایش انتخابی ساختارهای هدف در پوست انسان نیست. دامنه طول موج گسترده که از یک دستگاه IPL تخلیه می شود منجر به انتشار همزمان طول موج های سبز ، زرد ، قرمز و مادون قرمز می شود که به کروموفورهای مختلف اجازه می دهد تا به طور همزمان هدف قرار بگیرند.

با این حال ، بسیاری از دستگاه های انتشار IPL در حال حاضر موجود ، با استفاده از فیلترهای Dichroic یا "قطع" می توانند در انتهای پایین طیف انتشار محدود شوند تا عناصر سلولی یا ساختاری مورد نظر را انتخاب کنند. اگرچه بیشتر دستگاه های IPL دارای یک یا دو فیلتر برش هستند ، اما فیلترهای برش موجود شامل 515 ، 550 ، 560 ، 570 ، 590 ، 615 ، 645 ، 690 و 755nm و عملکرد با مسدود کردن انتشار نور طول موج کوتاه تر است. جدا از طول موج ، طیف گسترده ای از سایر پارامترهای درمانی از جمله مدت زمان پالس ، توالی پالس و زمان تأخیر پالس ممکن است در اکثر دستگاه ها سفارشی شود و باعث می شود کاربران تطبیق پذیری و دقت بیشتری داشته باشند. بنابراین ، یکی از ویژگی های جذاب دستگاه های IPL ، توانایی آنها در درمان اهداف مختلف با همان دستگاه با استفاده از فیلترهای مختلف است.

یکی دیگر از مزیت های شناخته شده دستگاه های IPL ، ردپای نسبتاً بزرگی از اندازه نقطه آنها و سرعت درمان آنها است که به فرد امکان می دهد تعداد کل پالس ها را در هر درمان به حداقل برساند و یک درمان سریع از مناطق بزرگ آناتومیک را فراهم کند. با این وجود ، دست های بزرگتر و اندازه های نقطه ای می توانند در هنگام درمان سطوح ناهموار پوست ، یک ضرر مانور بالقوه را ایجاد کنند.

اولین گزارش استفاده از دستگاه IPL در پوست ، مربوط به سال 1996 است ، هنگامی که با موفقیت برای درمان گروهی از 80 بیمار مبتلا به لکه های شراب بندر صورت مقاوم در برابر درمان در آلمان استفاده شد. 4 ، 5 دستگاه ، که از یک منبع نوری که از نور غیر همرنگ با طیف موج 515 تا 1200 نانومتر استفاده می کند ، استفاده می کرد ، در ابتدا برای درمان طیف گسترده ای از ضایعات عروقی خوش خیم ، از جمله Telangiectasias و واریس واریس واریس شبکیه ساخته شده بود. 6

به زودی پس از آن ، همین نویسندگان دو مورد از بین بردن دائمی موهای ترمینال را در دو بیمار منتشر کردند که تحت درمان با IPL به منطقه ریش خود تحت درمان های متعدد قرار گرفتند. 7 این گزارش اولیه توسط چندین مطالعه استاندارد شده دیگر انجام شد که نشان دهنده ایمنی و اثربخشی IPL برای برداشتن موهای طولانی مدت است. 8 ، 9

اولین دستگاه IPL در سال 1995 برای درمان Telangiectasias اندام تحتانی ، ترخیص کالا از گمرک مواد غذایی و داروی ایالات متحده (FDA) را به دست آورد. از آن زمان ، هزینه و تطبیق پذیری مطلوب آن بر خلاف بسیاری از لیزرهای تک طیف ، منجر به تکثیر سریع و استفاده در تعدادی از تنظیمات بالینی مختلف شده است. با وجود ادعاهای اولیه در مورد داشتن عوارض جانبی بیش از حد و اثربخشی بسیار کمی ، نوآوری در فناوری منجر به ایجاد دستگاه های قدرتمندتر ، قابل پیش بینی و قابل اعتماد تر شده است که باعث افزایش سودمندی آنها در جوان سازی پوست می شود

استفاده بالینی سبک پالس شدید

ضایعات عروقی (شکل 1 و شکل 2). چندین روش درمانی لیزر به خوبی تثبیت شده و مؤثر برای هدف قرار دادن رگ های خونی در پوست وجود دارد که لیزر رنگ پالس شده در بسیاری از شیوه ها در سراسر کشور به کار می رود. با این حال ، یک محدودیت دوم نیاز به دستیابی به پورپورا در چندین سناریوی بالینی برای دستیابی به نتایج قابل قبول است. در مقابل ، یکی از مهمترین مزایای فناوری IPL عدم وجود پورپورا بعد از عمل است که خرابی پس از پردازش را بطور قابل توجهی به حداقل می رساند. به جای القاء پورپورا فوری ، هدف از درمان ضایعات عروقی با IPL افزایش دمای رگ خونی به اندازه کافی بالا برای ایجاد انعقاد آن است و منجر به تخریب و جایگزینی آن توسط بافت گرانول فیبر می شود. به دلیل پلی کروماتیک بودن ، IPL می تواند اکسی هیموگلوبین (که عمدتا در ضایعات قرمز بالینی یافت می شود) ، هموگلوبین دفع اکسیژن (عمدتا در ضایعات آبی) و متموگلوبین را با طول موج اوج جذب 418 ، 542 و 577. 3 هدف قرار دهد.

آنژیوما قبل از تصفیه نور پالس شدید

بهبود در آنژیوما سه ماه پس از سه درمان شدید پالس

درمان موفقیت آمیز ضایعات عروقی با IPL بستگی به نوع و اندازه عروق هدفمند دارد ، با آنژیوم های گیلاس و رگهای telangiectatic سطحی به طور معمول بهترین پاسخ را نشان می دهد. در مقابل با لیزر رنگ پالس ، که طول موج 585 نیوتن متر را در مدت زمان نسبتاً کوتاه (450 میکرو ثانیه) ارائه می دهد ، در نتیجه عمق نفوذ آن را به حداکثر عمق 1. 5 میلی متر محدود می کند ، دامنه طول موج وسیع تر توسط دستگاه های IPL منتشر می شود و از طریق آن تحویل می شود و از طریق آن تحویل می شود. مدت زمان پالس متغیر و توالی های چند پالس ، عروق عمیق تر و ضایعات عروقی غاری را امکان پذیر می کند. در حالت ایده آل ، مدت زمان پالس باید با قطر رگ سازگار باشد و تقریباً برابر یا پایین تر از زمان آرامش حرارتی برای آن بعد رگ خونی پوستی باشد تا بافت اطراف به سختی آسیب برساند. 11 دستگاه IPL مدرن مدت زمان پالس تا 100 میلی ثانیه را فراهم می کند ، که امکان تحویل انرژی نور به کشتی ها را در مدت زمان طولانی تر فراهم می کند ، در نتیجه گرم کردن ملایم ، یکنواخت یا حتی انعقاد در کل کشتی در حالی که پارگی کشتی را کاهش می دهد و Purpura و Hyperpigmentation مرتبط با آن. 4 ، 12 قطر کشتی های هدفمند هنگام انتخاب تنظیمات درمانی دستگاه IPL به طور مناسب برای زمان آرامش اپیدرمی مورد توجه مهم است. برای کشتی های کوچک به اندازه استاندارد در درم پاپیلری با قطر 100 میکرون (0. 1 میلی متر) ، زمان آرامش حرارتی تقریباً 10 میلی ثانیه است. برای رگهای بزرگتر 300 میکرون (0. 3 میلی متر) قطر ، زمان آرامش حرارتی تقریباً 100 میلی ثانیه است. با فرض اینکه زمان آرامش حرارتی اپیدرم انسانی (ضخامت متوسط 100 میکرون یا 0. 1 میلی متر) 10 میلی ثانیه است ، درمان عروق کوچکتر باید با پالس های متعدد با حداقل 10 میلی ثانیه تاخیر بین پالس انجام شود تا خنک کننده اپیدرمی کافی باشدبشر

سیستم های IPL به طور مؤثر در درمان همانژیوم های غاری ، ناهنجاری های وریدی و مویرگی ، Telangiectasias صورت و پا و Poikiloderma از Civatte استفاده شده است. 4 ، 5 ، 13 ، 14 هنگام درمان لکه های شراب بندر ، به ویژه آنهایی که دارای یک مؤلفه گره ای با منابع نور خارجی هستند ، یک چالش قدیمی هدف قرار دادن کشتی های عمیق تر واقع در پایه چنین ضایعات است. نشان داده شده است که با استفاده از یک منبع لیزر پالس طول موج 585 نانومتری ، بیشتر انرژی در عروق سطحی واریز می شود و این باعث می شود میزان نور در دسترس برای عروق عمیق تر (اثر سایه دار) کاهش یابد. 15 بنابراین ، پاسخ بالینی روشنایی در لکه های شراب بندری با لیزر رنگ پالس وابسته به عمق رگ ، قطر و ضخامت دیواره است. در مقابل ، در مقابل ، مدت زمان پالس متغیر و پالس های چند نور تقسیم شده باعث گرمایش افزودنی می شوند و منجر به انعقاد عروق با قطرهای مختلف و از نظر تئوری ، گرمایش همزمان بهتر کشتی های سطحی و عمیق تر می شوند. تأخیر 5 تا 100 میلی ثانیه بین پالس به اپیدرم اجازه می دهد تا خنک شود و از آسیب دیدن جلوگیری می کند. در بیشتر مطالعات بالینی در مورد لکه های شراب بندر ، درمان IPL به خوبی تحمل شد. عوارض جانبی به ندرت مشاهده شد و شامل اریتم موقت ، تاول سطحی ، هیپپیگمنتاسیون و هایپرپیگمنتاسیون بود. 4 ، 16

سایر ضایعات عروقی که معمولاً توسط IPL مورد هدف قرار می گیرند ، Telangiectasias و آنژیوم های گیلاس مکانهای مختلف آناتومیکی هستند. 17 ، 18 بیشترین استفاده از فواصل بین درمان های گزارش شده در ادبیات بین 3 تا 8 هفته متفاوت است. در یک مطالعه از 1000 بیمار متوالی با Telangiectasias صورت یا علائم عروقی که از سال 1998 تا 2005 با Photoderm VL (Lumenis Beestetic ، سانتا کلارا ، کالیفرنیا) تحت درمان قرار گرفتند ، IPL نشان داده شد که یک روش سریع ، ایمن و مؤثر است. در این مطالعه ، رگهای بزرگ صورت با استفاده از فیلتر برش 590 با زمان پالس 2. 4 ، 3. 0 و 3. 5 میلی ثانیه در حالت پالس سه گانه تحت درمان قرار گرفتند. تأخیر 30 و 25 میلی ثانیه ؛و جریان انرژی 50 تا 56 J/cm 2. Telangectasias ریز قرمز معمولاً در حالت دو پالس با استفاده از فیلتر برش 570 نیوتن متر با زمان پالس 2. 8 و 4. 5 میلی ثانیه ، تأخیر 30 میلی ثانیه و سطح انرژی 38 تا 42J/سانتی متر 2 تحت درمان قرار می گرفت. ضایعات عنکبوت با همان تنظیمات مانند رگهای بزرگ با استفاده از صفحه نمایش سفید با سوراخ اندازه متفاوت (1-4 میلی متر) تحت درمان قرار گرفتند تا به قسمت شریانی ضایعه ضربه بزنند. اریتم ، بندها ، و ترخیص کالا از گمرک کشتی ، نقاط پایانی بهینه در نظر گرفته شد.

IPL همچنین نشان داده شده است که یک درمان مؤثر برای telangiectasias و پس زمینه اریتم/فلاشینگ در بیماران مبتلا به روزاسه اریتماتاتوتلاژیکتیک است. به تازگی ، نشان داده شده است که IPL حداقل به عنوان لیزر رنگ پالس غیر پوورپوژنیک در کاهش علائم و علائم روزاسه به همان اندازه مؤثر است. 19

برداشتن مو (شکل 3 و شکل 4). استفاده از فناوری مبتنی بر نور برای برداشتن مو نیز بر اساس اصل فوتوترمولیز انتخابی ، با استفاده از ملانین به عنوان کروموفور هدف است. از آنجا که ملانین در اپیتلیوم فولیکول مو و همچنین در سراسر اپیدرم یافت می شود ، مهم است که به طور انتخابی رسوبات رنگدانه را در داخل شفت های مو هدف قرار دهید در حالی که از مصالح ملانین اپیدرمی دست نخورده استفاده می کنند. با این حال ، اوج جذب ملانین در طول موج های پایین بهترین است و نفوذ عمیق تر نور به پایه فولیکول مو را به چالش کشیده تر می کند. استفاده از طول موج طولانی تر برای ارائه انرژی بیشتر به لایه های عمیق تر پوست می تواند برای هدف قرار دادن مجموعه های بزرگتر و متراکم تر ملانین در فولیکول های مو استفاده شود. 20 هنگامی که ملانین انرژی نور را جذب کرد ، به انرژی حرارتی تبدیل می شود و باعث نکروز فولیکول مو می شود. 21 فولیکول مو در مرحله آناژن با توجه به اینکه شافت مو حاوی بیشترین میزان ملانین است ، بیشترین پاسخگو به این روش درمانی است.

لنتیژین ها قبل از درمان سبک پالس شدید